Pipi au lit

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A quel âge l'enfant doit-il être propre la nuit ?

L'apprentissage de la propreté se fait progressivement, au rythme de chaque enfant, d'abord le jour, puis la nuit.

Habituellement, il est possible de retirer les couches au moment de la sieste, puis pendant la nuit aux alentours de 3 ou 4 ans, avec bien sûr de grandes variations d'un enfant à l'autre.

L'acquisition de la propreté nocturne peut être prendre plus de temps chez certains et on considère que, jusqu'à l'âge de 5 ans, l'enfant est encore dans les temps.

 

Qu'est ce que l'énurésie ?

Le terme d'énurésie s'emploie chez les enfants de plus de 5 ans en bonne santé qui ont des mictions (pipis) complètes et involontaires pendant leur sommeil.

Le plus souvent, l'énurésie est primaire, c'est à dire que l'enfant n'a jamais été propre la nuit ou pas plus de 6 mois d'affilée.

Plus rarement, l'énurésie est secondaire, c'est à dire qu'elle apparaît alors que l'enfant était propre la nuit depuis déjà une longue période.

 

Est-ce fréquent ?

L'énurésie est un problème très fréquent qui touche de nombreux enfants.

A 5 ans, 15 à 20% des enfants font toujours pipi au lit.

A 7 ans, ils sont encore 8%. A 10 ans, 5% des enfants en souffrent toujours.

 

Quelle est la cause de l'énurésie ? Est-ce d'origine psychologique ?

L'énurésie primaire est dans la plupart des cas héréditaire et des gènes ont récemment été identifiés.

Un enfant a alors 44% de risque de faire pipi au lit après l'âge de 5 ans si un de ses parents a lui-même souffert de ce problème et il a 77% de risque d'être énurétique si ses deux parents l'étaient.

Sa fréquence est plus élevée chez les garçons et les enfants d'origine africaine.

Mais sa physiopathologie n'est pas encore parfaitement élucidée.

Différents mécanismes entrent en jeu dans sa survenue :

  • Les enfants énurétiques ont une production d'urine augmentée pendant la nuit, par manque d'hormone anti-diurétique,
  • Ils dorment d'un sommeil profond et ne sont pas réveillés par la sensation d'envie,
  • Leur vessie est souvent de petite contenance et nécessite une vidange fréquente.
  • Dans certains cas, l'énurésie est liée ou associée à une immaturité vésicale.
  • Enfin, le manque de motivation peut être à l'origine de la persistance du problème.
  • La cause de l'énurésie primaire n'est donc pas, comme on l'a longtemps cru, d'origine psychologique.Lorsque l'énurésie est secondaire et qu'elle survient plusieurs années après que l'enfant ait été propre, il faut rechercher une pathologie sous-jacente, une instabilité vésicale, ou encore, une cause psychologique (stress, divorce, conflit...).

Enfin, il existe quelques cas particuliers :

  • les énurésies liées au syndrome d'apnées du sommeil
  • les énurésies secondaires à une instabilité vésicale (le plus souvent, il y a des fuites de pipi dans la culotte pendant la journée) ou à une constipation sévère
  • les énurésies des enfants hyperactifs

 

Que faire en cas d'énurésie ?

Si votre enfant fait encore pipi au lit après l'âge de 5 ans :

  • Rassurez-le, notamment en lui expliquant que ce n'est pas de sa faute et qu'il n'est pas seul dans son cas. Parlez-lui des cas familiaux s'il y en a. Expliquez-lui les mécanismes de la fabrication d'urine.
  • Ne le punissez pas lorsqu'il mouille son lit.
  • Encouragez-le, félicitez-le en cas de nuit sèche. Montrez-lui que vous avez confiance en lui et que vous êtes certain qu'il y arrivera. Mais évitez les récompenses.
  • Sollicitez-le pour qu'il vide sa vessie régulièrement tout au long de la journée (toutes les deux ou trois heures) et avant de se coucher, en prenant bien le temps de tout vider.
  • Facilitez-lui l'accès aux toilettes la nuit (évitez le lit superposé, laissez un seau dans la chambre, une veilleuse...).
  • Retirez ses couches si vous le sentez prêt, mais ne vous précipitez pas si vous le sentez encore immature, notamment avant l'entrée à l'école primaire. Dans la mesure du possible, ne faites pas marche arrière. De nombreux enfants continuent de faire pipi dans leur couche lorsqu'ils sont éveillés car ils ont la flemme de se lever.
  • Diminuez ses boissons à partir de 17h30 ou 18H et incitez-le à boire régulièrement tout au long de la journée. Limitez-le ensuite à un petit verre d'eau au cours du dîner. Enlevez les bouteilles d'eau sur la table de nuit.
  • Evitez les boissons gazeuses, sucrées, caféinées, les thés, tisanes ou soupes le soir.
  • Evitez les dîners trop salés.
  • Stimulez sa motivation et son autonomie : faites-le participer aux changes de ses draps pyjamas, ne lui mettez pas vous même ses couches s'il en porte ni ne le lavez comme un bébé, demandez-lui de noter sur une fiche (ou un « calendrier soleil ») si la nuit a été sèche ou mouillée (il dessinera un nuage s'il a fait pipi au lit et un soleil si la nuit a été sèche)
  • Evitez de le réveiller ou de l'amener aux toilettes pendant la nuit : cela ne réglera pas le problème. Certains optent tout de même pour cette pratique, qui lorsqu'elle est efficace, permet d'attendre la disparition de l'énurésie en allégeant le quotidien (pas d'achat de couche ni de draps à laver...)

L'enfant doit prendre conscience de son corps et être à l'écoute de ses sensations.

  • Il ne faut pas négliger les problèmes psychologiques que peuvent présenter les enfants énurétiques, qui sont très souvent la conséquence de l'énurésie plutôt que sa cause. L'énurésie est en effet responsable d'une mauvaise estime de soi, d'un sentiment d'exclusion et souvent de conflits au sein de la famille.

 

  • Lorsque l'énurésie est quotidienne ou fréquente, demandez conseil à votre pédiatre, dès l'âge de 6 ans ou envisagez de prendre un rendez-vous en consultation spécialisée
  • Lorsque l'énurésie est associée à d'autres symptômes comme des brûlures en faisant pipi, une sensation de soif intense, un amaigrissement ou des fuites d'urines ou de selles dans la journée, prenez rendez-vous très rapidement avec votre pédiatre

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Existe t-il des traitements ?

L'énurésie peut disparaître toute seule : chaque année, l'enfant a 15% de chances de devenir propre la nuit.

La guérison est habituellement plus rapide lorsque l'enfant est aidé et les consultations avec un pédiatre, si elles sont suffisamment rapprochées, sont souvent bénéfiques.

Elles constituent en outre un soutien psychologique pour l'enfant et sa famille.

Lorsque les règles et consignes énoncées plus haut sont respectées mais ne suffisent pas, un traitement peut alors être envisagé.

L'enfant doit être motivé et il doit, avec ses parents, être prêt à adhérer à la thérapeutique. Il existe plusieurs types de traitement, mais aucun ne peut garantir une efficacité complète, l'énurésie étant multifactorielle. Il y a principalement :

  • Les systèmes d'alarmes, qui sonnent dès les premières gouttes de pipi dans le pyjama et qui conditionnent le réveil au moment du début de la miction,
  • Et la desmopressine (le Minirin Melt ®) qui diminue la fabrication d'urine.
  • L'acupuncture et l'hypnose pourraient être des alternatives. D'autres traitements peuvent être envisagés au cas par cas.

 

En cas d'association de l'énurésie à des fuites d'urines pendant la journée ou à une constipation sévère ou des fuites de selles, ces troubles doivent être pris en charge dans un premier temps. L'énurésie ne pourra disparaitre que lorsque les problèmes de propreté diurne auront disparu depuis plusieurs mois. 

Enfin, en cas de retentissement psychologique important ou d'énurésie secondaire à un événement difficile, un soutien avec un psychologue est à envisager.

Le délai de guérison est variable d'un enfant à l'autre.   

Evaluation and Treatment of Enuresis, Kalyanakrishnan R, Am Fam Physician. 2008 Aug 15;78(4):489-496 - L'énurésie, banale mais complexe, Pédiatrie MG n°8, avril 2010

Docteur Eve Balzamo Publié le 21 octobre 2013 Par Docteur Eve Balzamo
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